ASSPdB - Demande de DPS

1Identification de l'organisme

Type d'organisme

🏛 Association 🏢 Société 👤 Particulier

Adresse

Code postal

Commune

Téléphone fixe

Téléphone portable

Au moins un numéro de téléphone obligatoire

Adresse e-mail

2La manifestation

Nom de la manifestation

Type d'activité

Date(s) et créneau(x) horaire(s)

Durée totale calculée automatiquement : 0h00

Contact sur place le jour de la manifestation

Identique au représentant de l'organisme

Nom

Prénom

Téléphone sur place

Lieu précis de la manifestation

Cliquez sur la carte pour ajuster le marqueur précisément

La manifestation se déroule sur un circuit

Risques particuliers identifiés

3Public et acteurs

Acteurs de la manifestation

Le DPS doit également couvrir les acteurs / participants (sportifs, artistes, bénévoles...)

Public

Effectif prévisible du public (P1)

Valeur pré-remplie depuis le calculateur — modifiable

Personnes avec besoins particuliers

Communication (traducteur, langue des signes...) Déplacement (fauteuil roulant, mobilité réduite...) Autre besoin particulier

Durée de présence du public

Comportement prévisible du public (P2)

Activité du rassemblement

Public assis Spectacle, cérémonie, réunion, restauration...

0,25

Public debout statique Exposition, foire, salon, comice agricole...

0,50

Public debout avec protection Fête foraine, spectacle statique, sportif avec protection...

0,75

Public debout dynamique Danse, feria, carnaval, parade, sportif sans protection...

1,00

Multi-jours avec hébergement Présence permanente, hébergement sur site...

1,25

4Site et environnement

Type de structure (E1)

Structure

Permanente Non permanente

Type de structure précis

La manifestation se déroule sur voie publique

Accessibilité du site (E1)

Accessibilité générale

Structures permanentes / accès dégagés Bâtiment, salle en dur, voies publiques avec accès aisés.

0,25

Structures non permanentes / petits espaces naturels Espaces <= 2 ha, brancardage 150–300 m, pente > 100 m.

0,50

Accès difficiles / espaces naturels moyens 2–5 ha, brancardage 300–600 m, pente > 150 m.

0,75

Accès très difficiles / grands espaces naturels > 5 ha, brancardage > 600 m, pente > 300 m.

1,00

Dimension espace naturel (ha)

Distance max de brancardage (m)

Longueur de pente (m)

Autres conditions d'accès difficile

Délai d'intervention des secours publics (E2)

Délai SAMU / Sapeurs-Pompiers

<= 10 min 0,25 10–20 min 0,50 20–30 min 0,75 > 30 min 1,00

Secours et soins à proximité

Centre d'incendie et de secours le plus proche

Distance (km)

Structure hospitalière (urgences) la plus proche

Distance (km)

5Autres secours et documents

Présence d'autres secours sur place

Documents à joindre

Formats acceptés : PDF, JPG, PNG — 10 Mo max par fichier

Arrêté municipal

Arrêté préfectoral

Avis de la commission de sécurité

Plan du site / des circuits

Annuaire des responsables / jalonneurs

Autres documents

Envoi du lien de signature

Je souhaite recevoir le lien de signature par

E-mail SMS (bientôt disponible)

Le lien sera valable 2 heures.

6Récapitulatif de la demande

Vérifiez les informations avant envoi.

J'atteste que les informations renseignées sont exactes et que je suis habilité(e) à soumettre cette demande au nom de l'organisme désigné.

Demande de Dispositif Prévisionnel de Secours